Définition:
La grossesse extra-utérine ou GEU est le développement d’une grossesse en dehors de la cavité utérine.
L’œuf fécondé se développe alors sur:
- la trompe (grossesse tubaire, la plus fréquente)
- l’ovaire (grossesse ovarienne)
- la cavité abdominale (grossesse abdominale)
- le col de l’utérus (grossesse cervicale)
- l’association d’une grossesse intra-utérine avec une GEU est rare en dehors de la PMA (procréation médicalement assistée), est appelée grossesse hétérotopique
La grossesse extra-utérine est une urgence gynécologique qui peut mettre en danger la vie de la femme. Sa gravité vient du fait qu’elle peut provoquer une hémorragie interne parfois fatale.
Facteurs de risque:
Certains facteurs de risque augmentent la probabilité d’avoir une GEU :
- Antécédent d’infection sexuellement transmissible, de salpingite
- Antécédent de GEU
- Antécédent de chirurgie pelvienne
- Le stérilet n’augmente pas le risque, mais n’empêche pas la formation d’une GEU
Signes cliniques et symptômes:
Aucun signe clinique n’est spécifique d’une GEU. Classiquement on retrouve :
- un retard de règles
- un saignement vaginal
- et une douleur pelvienne (bas du ventre)
Diagnostic:
Le diagnostic repose sur une prise de sang (β HCG) et une échographie pelvienne. Les signes échographiques sont souvent indirects.
Les signes échographiques à rechercher:
- Utérus vide
- Collection liquidienne dans la trompe (hématosalpinx)
- Epanchement sanguin dans l’abdomen
- Présence d’une grossesse en dehors de l’utérus, signe rare
Le diagnostic n’est souvent pas porté dès la première consultation, mais après la répétition des prises de sang et des échographies à plusieurs jours d’intervalle.
Traitement:
Le traitement de la GEU est avant tout chirurgical par cœlioscopie. Deux techniques sont possibles en fonction de l’état de la trompe :
- Le traitement radical avec ablation de la trompe ou salpingectomie.
- Le traitement conservateur par ouverture de la trompe ou salpingotomie.
Dans certains cas grave une laparotomie ou ouverture de la cavité abdominale est nécessaire.
Un traitement médical est possible par méthotrexate dans certain conditions.
Il ne faut pas oublier l’injection de l’anti-D si la femme a un groupe sanguin, rhésus négatif.